トータルケア サンクス高田 デイサービス・ショートステイお申込み

①必要な書類をクリックしてダウンロード

以下のデイサービス申込書・ショートステイ申込書・ADL表(地域連携連絡表でも代用可能です。)から必要なものをクリックし、
「名前を付けて保存」を選択して、デスクトップにダウンロードしてください。尚、地域連携連絡表につきましては、お手持ちのデータがあればそちらをご利用ください。その際、ADL表は不要となります。

or

②エクセルで書類を開き、必要事項を記入

①でダウンロードした書類をダブルクリックしてエクセルで開き、
必要事項を入力して上書き保存してください。

③下のメールフォームから書類を送信

以下のメールフォームに事業者名・担当CM・メールアドレスを
ご記入後、添付ファイル1・2の「参照」ボタンを押して、
②で入力したエクセルファイルを選択、「開く」ボタンを押します。
「確認画面に進む」ボタンを押して 入力内容を確認後、
「送信する」ボタンを押して送信完了です。
メールアドレス宛に確認用の自動返信メールが届きます。

事業者名(必須)

担当CM(必須)

メールアドレス

■添付ファイル1
(申込書)

※5MBまで

エクセルファイルの添付は、1箇所につき1ファイルです。

■添付ファイル2
(ADL表or
 地域連携連絡表)

※5MBまで

エクセルファイルの添付は、1箇所につき1ファイルです。

■添付ファイル3
(その他)

※5MBまで

エクセルファイルの添付は、1箇所につき1ファイルです。

備考・お知らせ

 

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